相信大家在生活中都應該聽說過肛裂，但是您真正了解肛裂嗎？肛裂到底是一個什么樣的惡魔，讓人“裂”過一次將永生難忘……肛裂其實就是肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍的疾病，又被稱為“裂痔”，通俗的來講，肛裂就是由于各種原因肛門上裂開了一個小口。肛裂在肛腸類疾病中排名第二，僅次于痔瘡，好發(fā)于20～40歲的青壯年，其中男女患病之比為1：2.5。
肛裂的好發(fā)部位：
如果肛門想象成一面時鐘，那么在肛門的6點、12點處最易形成肛裂，這是由于肛后中線相對血供不足以及女性外括約肌在肛前中線相對薄弱，因此肛裂好發(fā)于肛門的前后中線。
1.大便異常
肛裂與多種因素相關，其中大便異常是肛裂的重要原因。便秘或腹瀉都有可能引起的肛管損傷，從而形成裂口。長期便秘易導致糞便過粗過硬，肛門口被過度擴大，使肛管裂開。有研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會產(chǎn)生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。長期腹瀉會使肛管皮膚持續(xù)受到水樣糞便的刺激，會導致肛管皮膚炎癥、肛門括約肌比較敏感，容易導致皮膚皴裂，進而形成肛裂。
2.內(nèi)括約肌張力過高
我們的肛管是有一定壓力的，而這種壓力的維持主要來自于肛門內(nèi)括約肌。緊張的情緒、腸道或肛管的炎癥刺激都易造成內(nèi)括約肌張力過高，由此可以想象，當糞便通過靜息壓增高的肛管時，極易產(chǎn)生裂口。
3.肛后中線相對缺血
肛裂的本質(zhì)就是缺血性潰瘍。肛門動脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門前后交叉，在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū)，導致此區(qū)供血較差，糞便摩擦和沖擊時易產(chǎn)生裂。同時，肛管與直腸連接處具有肛直角這一解剖結(jié)構(gòu)，排便時肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。
4.其他因素
肛門先天畸形、肛門狹窄、肛門異物、外傷、分娩等解剖創(chuàng)傷因素；克羅恩病、肛竇感染、慢性炎癥刺激等感染因素都會使得肛管皮膚彈性減弱，脆性增加，易破裂損傷造成肛裂。
肛裂臨床分期：
Ⅰ期肛裂：即新鮮肛裂。肛管皮膚表淺損傷，創(chuàng)口周圍組織基本正常，基底新鮮，色紅，觸痛明顯。
Ⅱ期肛裂：即單純性肛裂。有肛裂反復發(fā)作史，但無合并其他并發(fā)癥，創(chuàng)緣增厚，色紫紅或有膿性分泌物。
Ⅲ期肛裂：即陳舊性肛裂。潰瘍邊緣發(fā)硬，表現(xiàn)為梭形潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘺管及肛隱窩炎癥等。
肛裂的典型臨床表現(xiàn)：
1.肛門周期性疼痛
肛裂的疼痛與排便密切相關，表現(xiàn)為周期性疼痛，顧名思義即疼痛呈周期性發(fā)作，即具有疼痛－緩解－再疼痛的特點。當糞便通過肛管時即會刺激裂口的神經(jīng)末梢，引起嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛。便后刺激減輕，疼痛也暫時緩解，此期稱疼痛間歇期，持續(xù)數(shù)分鐘至30分鐘。由于排便的刺激可引起內(nèi)括約肌痙攣收縮，使裂口受到新的刺激，產(chǎn)生劇痛，直至括約肌疲勞松弛，疼痛逐漸緩解。等到再次排便，患者又將出現(xiàn)上述疼痛，呈周期性變化。
2.便血
以排便時滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關，一般出血量少。肛裂便血也會周期性反復發(fā)作。
3.便秘
便秘是造成肛裂的主要誘因之一。一天不排便，糞便內(nèi)60%-70%的水分被吸收，就會表現(xiàn)出大便頭一段硬結(jié)或呈顆粒狀，大便干結(jié)易導致肛管皮膚受損，形成肛裂。一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便，為了減少疼痛次數(shù)，不愿定期排便，這就使得糞便更加干結(jié)，疼痛也就愈劇烈，如此往復形成惡性循環(huán)。
一、非手術(shù)治療
1.飲食療法及坐浴
對于急性新鮮肛裂，可通過調(diào)整飲食、進行溫水坐浴就可以緩解癥狀，促進裂口愈合。建議增加飲水量與膳食纖維的攝入量，忌辛辣酒食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。溫水坐浴可以松弛肛門括約肌，促進局部血液循環(huán)，還可清潔局部，促進創(chuàng)面愈合。有文獻報道增加食物中纖維含量結(jié)合溫水坐浴3周可治愈87%的急性肛裂患者。
2.局部外用、口服、注射藥物
臨床上常用的外用藥物有硝酸甘油膏、硝酸異山梨醇、硝苯地平等，這些藥物能夠有效地緩解肛管括約肌痙攣性疼痛，改善局部血液循環(huán)。另外便秘嚴重者可口服一些軟化大便的藥物如聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖等，使大便順利排出以減少對肛門的刺激。肉毒桿菌毒素A是一種神經(jīng)麻痹蛋白，通過注射給藥可有效地緩解括約肌痙攣，促進肛裂愈合。
3．中醫(yī)特色療法
中醫(yī)藥治療肛裂的方法多種多樣，包括口服中藥以滋陰潤燥通便、緩急止痛，輔以栓劑納肛、膏藥外涂，中藥熏洗坐浴等。
臨床上可選用的內(nèi)服方藥有愈裂湯、芍藥甘草湯等，還需根據(jù)個體差異進行辨證論治，如陰虛腸燥者合增液湯加味、血熱腸燥者合涼血地黃湯加減、氣滯血瘀者合桃紅四物湯等。通過中醫(yī)整體辨證施治，采用個性化治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢和特色。
治療肛裂還可外用中藥，包括藥膏外涂，栓劑納肛兩種療法。以清熱解毒、活血生肌、消腫止痛為功效的中藥為主，制成栓劑、軟膏或散劑，使藥物直接在患處發(fā)揮作用，以改善肛門局部的血液循環(huán)，如錫類散、九華膏等。其副作用小，一次性可解決多種并發(fā)癥。
中藥熏洗療法則是利用蒸汽的溫熱作用擴張血管，緩解括約肌痙攣，使中藥成分直接被創(chuàng)面吸收而發(fā)揮藥效，以行氣活血，清熱解毒的中藥制劑為主，如赤芍、紅花、蒼術(shù)、黃柏、苦參、蒲公英等，目前臨床上常用的復方黃柏液就具有很好的療效。
二、手術(shù)療法
對于保守治療無效的陳舊性肛裂需要進行手術(shù)治療。
1.內(nèi)括約肌切開術(shù)
內(nèi)括約肌切開術(shù)是肛裂外科治療的標準術(shù)式，適用于陳舊性肛裂伴肛門狹窄者，其有效率高達95%-100%。切開內(nèi)括約肌不僅可以使狹窄的肛門擴大，還可有效降低最大肛管靜息壓，促進肛裂愈合，減少術(shù)后排便刺激，預防肛裂再次復發(fā)。
2.肛裂切除術(shù)
肛裂切除術(shù)適用于陳舊性肛裂不伴肛門狹窄者，是一項保護內(nèi)括約肌的手術(shù)方式。由于陳舊性肛裂具有肛乳頭肥大、哨兵痔、梭形潰瘍?nèi)?lián)征表現(xiàn)，切除裂口的同時可處理肥大的肛乳頭及哨兵痔。
忌辛辣刺激食物，多食粗纖維飲食，養(yǎng)成定時排便習慣，排便時不要用力過猛，積極防治便秘，保持大便通暢。注意肛門清潔，預防肛門感染。及時治療引起肛裂的原發(fā)病如肝竇炎，克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等。
